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頸動(dòng)脈斑塊形成是一個(gè)隱匿的過程，大多數(shù)患者沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%。2015 年中國心血管病報(bào)告顯示，腦卒中患者中缺血性卒中占 80% 左右，其中 25%～30% 的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系。而頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約占90% 以上。

頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘。根據(jù)病理解剖，可將頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)程分為4期：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）。在臨床上頸動(dòng)脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊的定義多參考標(biāo)準(zhǔn)（如下圖）。

絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。

血液長年在血管里不停地流動(dòng)，血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。簡單來說，就好像我們的水壺一樣，里面沉積了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一樣，那些逐漸沉積到血管壁上的“水垢”——就是我們說的“血管斑塊”。

由于動(dòng)脈硬化是全身性的，而頸動(dòng)脈屬于表淺的中等動(dòng)脈，因此可以非常方便的作為評(píng)價(jià)全身中大動(dòng)脈，如預(yù)估冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等動(dòng)脈硬化程度、狹窄可能的窗口。

研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗死的重要原因。其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高。因此頸動(dòng)脈斑塊可以有效地預(yù)測(cè)未來心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。

早期頸動(dòng)脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時(shí)可表現(xiàn)為突然頭暈、短時(shí)間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。

②戒煙、限酒：抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。

③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。

④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。

⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。

①若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層，LDL-C目標(biāo)值不同。

②若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者年齡、性別、肥胖指數(shù)、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等），根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇是否降脂治療。如果合并太多的心血管危險(xiǎn)因素，建議服藥。

對(duì)于單純的頸動(dòng)脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個(gè)體化評(píng)估，分析支出與收益比，避免過度治療。

必要時(shí)可行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，一般來說，頸動(dòng)脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀可不做手術(shù)。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)通常僅需在局麻下進(jìn)行，通過一側(cè)股動(dòng)脈穿刺或小切口切開，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下將小的合金支架放置在頸動(dòng)脈狹窄處，將狹窄撐開。對(duì)于基礎(chǔ)病較多不適合行內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，介入手術(shù)是其最佳的選擇。