新聞發(fā)布會丨聚焦“十四五” 港城新答卷系列新聞發(fā)布會——秦皇島市醫(yī)保局專場實(shí)錄
秦皇島日報(bào)記者 郭娜
2025年12月30日上午，我市召開聚焦“十四五”港城新答卷系列新聞發(fā)布會——市醫(yī)保局專場，實(shí)況如下：
發(fā)布會現(xiàn)場 。記者 李鐸 見習(xí)記者 方竟凱 攝
秦皇島市醫(yī)保局二級調(diào)研員 劉松嶺
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家上午好！感謝大家長期以來關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)！這次新聞發(fā)布會我們主要是向大家介紹我市“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問題。
“十四五”期間，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、黨的二十大和二十屆歷次全會精神，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署和省委、省政府、市委、市政府以及省醫(yī)療保障局關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署安排，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦健全完善醫(yī)療保障制度體系、深化醫(yī)療保障改革、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理等重點(diǎn)工作任務(wù)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，著力攻堅(jiān)克難，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度得到明顯提升，讓全市群眾在更好實(shí)現(xiàn)“看好病、少花錢、少跑腿”方面獲得更多幸福感和可及性。主要體現(xiàn)在以下六個方面。
一、健全完善醫(yī)保制度，提升醫(yī)保保障功能。一是健全完善制度體系。全面實(shí)現(xiàn)了職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，制定出臺了我市《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》《秦皇島市職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》《秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》等一系列文件和政策措施，健全完善了以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的三重制度梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度，提前2年完成國家要求、提前1年半完成省要求，各項(xiàng)制度建設(shè)走在全省前列。二是提升醫(yī)保共濟(jì)保障功能。實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，提高門診報(bào)銷額度，將門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍從醫(yī)院延伸到藥店，實(shí)現(xiàn)職工在醫(yī)院門診和藥店都能享受到門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。實(shí)現(xiàn)職工個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，既可以為近親屬看病就醫(yī)支付個人自付部分，也可以為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)。個人賬戶門診共濟(jì)政策實(shí)施以來，參保人使用個人賬戶共濟(jì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)196萬余人次，使用金額2.68億元；參保人使用個人賬戶共濟(jì)在零售藥店購藥22萬余人次，使用金額1930萬元；參保人使用個人賬戶為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)37.5萬余人次，使用金額1.48億元。上線運(yùn)行醫(yī)保錢包，城鄉(xiāng)居民原門診包干費(fèi)用可并入?yún)⒈Ｈ藗€人賬戶使用，放開個人賬戶使用范圍，參保人可在我市全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用個人賬戶資金支付普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療費(fèi)用的自付部分。醫(yī)保錢包政策實(shí)施以來，參保人使用醫(yī)保電子錢包就醫(yī)購藥共計(jì)2.1萬人次，使用醫(yī)保資金1161萬元。三是優(yōu)化完善醫(yī)保待遇。拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，有力促進(jìn)了分級診療，職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右。“十四五”期間，參保人員住院結(jié)算244.3萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出123.42億元；參保人門診（含門診統(tǒng)籌和門診慢特病）結(jié)算6227.24萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出51.6億元，有效保障了參保群眾就醫(yī)需求。四是全面落實(shí)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接戰(zhàn)略醫(yī)療保障相關(guān)政策。建立動態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，我市特困人員、低保對象、易返貧致貧戶等農(nóng)村低收入人口參保實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三重保障線“一站式”即時結(jié)算平穩(wěn)運(yùn)行，全市脫貧人口基本醫(yī)?；鹬С?.98億元，醫(yī)療救助基金支出2.04億元，因病致貧返貧問題得到有效防范和化解。
二、實(shí)施全民參保計(jì)劃，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)。一是推進(jìn)全民參保提質(zhì)擴(kuò)面。市委、市政府高度重視全民參保工作，市政府每年都召開全市參保工作會議，壓實(shí)縣區(qū)黨委政府責(zé)任。醫(yī)保部門與稅務(wù)、公安、教育、人社、民政、殘聯(lián)等部門建立信息共享比對機(jī)制，協(xié)同聯(lián)動推進(jìn)參保。開通網(wǎng)上、掌上、自助等多種繳費(fèi)渠道，群眾參保繳費(fèi)更加方便快捷。加強(qiáng)參保政策、長效激勵機(jī)制等的宣傳，運(yùn)用官網(wǎng)、微信公眾號、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺和傳播媒體發(fā)布參保繳費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳片，進(jìn)一步提高全民參保意識。“十四五”期間，全市基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是籌資水平合理增長。“十四五”期間，職工基本醫(yī)療保險隨著社平工資增長相應(yīng)增長，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)由280元增長至400元，政府補(bǔ)助由580元增長至700元，為群眾享受更高水平的報(bào)銷待遇提供了有力支撐。三是基金運(yùn)行管理更加規(guī)范。建立了基金運(yùn)行分析制度，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險分析，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全市醫(yī)?；鹂傮w安全平穩(wěn)可持續(xù)。
三、深化醫(yī)保改革創(chuàng)新，醫(yī)藥服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。一是醫(yī)保支付機(jī)制更加高效管用。大力推動以按病種分值付費(fèi)（DIP）為主體的多元復(fù)合式支付方式改革，建立完善談判協(xié)商、爭議處理、意見建議收集反饋機(jī)制，實(shí)施特例單議機(jī)制，累計(jì)申報(bào)特例單議病例12040例，評審?fù)ㄟ^7496例，有效解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院時間長、醫(yī)療費(fèi)用高、病情復(fù)雜患者和使用新藥品新耗材新技術(shù)的后顧之憂。召開“醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展數(shù)據(jù)定向發(fā)布會”，及時發(fā)布醫(yī)?；餌IP清算、醫(yī)?；疬\(yùn)行等相關(guān)數(shù)據(jù)，主動回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保基金收支情況的關(guān)切。通過實(shí)施DIP支付方式改革，我市住院醫(yī)療費(fèi)用呈穩(wěn)步下降趨勢，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用分別下降了26.16%、31.21%。我市代表省醫(yī)保局接受了國家醫(yī)保局組織開展的DIP支付方式改革交叉互評，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法得到了國家局、省局的充分認(rèn)可。二是集中帶量采購提質(zhì)增效。積極跟進(jìn)落實(shí)國家、省組織的藥品耗材集中帶量采購工作，完成了60個批次共計(jì)1041種藥品、319種醫(yī)用耗材的集采落地執(zhí)行工作，一大批群眾使用頻率高、用量大、價格高的藥品耗材實(shí)現(xiàn)了降價。例如，治療甲型流感的磷酸奧司他韋干混懸劑由集采前一盒百元以上，下降到19.7元/盒，平均降幅達(dá)到83%左右；人工髖關(guān)節(jié)集采前3萬5千元左右，集采后下降至5000元左右，平均降幅達(dá)到82%。落實(shí)集采預(yù)付周轉(zhuǎn)金和結(jié)余留用政策，累計(jì)預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采周轉(zhuǎn)金5.48億元，撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采結(jié)余留用獎勵資金2.34億元。三是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極推動國家、省醫(yī)療服務(wù)價格立項(xiàng)指南落地實(shí)施，同步推進(jìn)我市縣級和基層醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目落地。截至目前，已落實(shí)26批次，涉及873個主項(xiàng)目、705個加收項(xiàng)、126個擴(kuò)展項(xiàng)。四是動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。跟進(jìn)落實(shí)國家新版醫(yī)保藥品目錄，及時把治療腫瘤、慢性病、罕見病等新藥好藥納入報(bào)銷范圍，2025年藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種，較2020年增加516種，不僅讓群眾用上了救命救急的好藥，而且有效減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。五是創(chuàng)新推廣預(yù)住院管理、日間病房服務(wù)、自助藥房服務(wù)新模式。開展預(yù)住院管理模式，將患者術(shù)前門診檢查費(fèi)用納入住院總費(fèi)用報(bào)銷，有效提高定點(diǎn)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，減少住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對病情穩(wěn)定的參保人員，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展隨來隨治、隨治隨走的日間病房服務(wù)模式，調(diào)動基層開展診療的積極性，方便群眾就近就醫(yī)住院，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。依托實(shí)體藥店布放自助售藥機(jī)，將自助購藥服務(wù)延伸至火車站、醫(yī)院、社區(qū)等人員密集場所，通過電子處方流轉(zhuǎn)，方便慢性病患者及有特殊用藥需求的患者就近就便購藥。
四、推進(jìn)醫(yī)保信息賦能，提升醫(yī)保服務(wù)水平。一是拓展醫(yī)保服務(wù)新渠道。深化信息賦能，聚焦群眾就醫(yī)結(jié)算新需求，積極推廣使用醫(yī)保電子憑證，全市3000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已開通醫(yī)保碼服務(wù)，投入6400余臺刷臉終端，醫(yī)保結(jié)算從“卡時代”邁入了“碼時代”“臉時代”，參保人通過刷臉完成醫(yī)保結(jié)算累計(jì)達(dá)到1560萬余筆，群眾就醫(yī)體驗(yàn)顯著改善。二是大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序，即可完成在線掛號、開具化驗(yàn)、檢查等，并可線上實(shí)施醫(yī)保直接結(jié)算，藥品可由物流配送到家或就近的定點(diǎn)零售藥店結(jié)算取藥，方便偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)及行動不便患者，實(shí)現(xiàn)“足不出戶看名醫(yī)，線上問診開處方”的就醫(yī)新體驗(yàn)，三是持續(xù)做好異地就醫(yī)直接結(jié)算。我市參保人可通過微信公眾號、小程序、APP等多種渠道辦理異地就醫(yī)備案及查詢，京津冀實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)免備案，異地就醫(yī)患者可享受即時結(jié)算，無需再先行墊付資金后手工報(bào)銷。“十四五”期間異地就醫(yī)門診、門診慢特病、住院等直接結(jié)算超373.57萬人次，切實(shí)減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五、強(qiáng)化信息智能監(jiān)管，守護(hù)醫(yī)保基金安全。一是加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的智能監(jiān)管。充分利用信息化、智能化手段，構(gòu)建事前事中事后監(jiān)管體系，每天、每月開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查，實(shí)現(xiàn)藥品不網(wǎng)采不結(jié)算、藥品不掃碼不結(jié)算，開展門診慢特病用藥按病種管控和重復(fù)購藥管控，在醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管上持續(xù)發(fā)力；通過采取線上、線下等多種監(jiān)管方式，實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；聚焦國家及省下發(fā)線索、投訴舉報(bào)線索、數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)，有針對性地開展專項(xiàng)檢查，每年對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋；按照“以上查下、交叉互查”原則，扎實(shí)組織市級飛行檢查。二是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的智能監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)保支付資格監(jiān)管，對違法違規(guī)情形嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員，按照“駕照式記分”形式予以記分管理，建立起責(zé)任到人、監(jiān)管到人、處罰到人的監(jiān)管模式。三是加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動監(jiān)管。強(qiáng)化行行銜接、行紀(jì)銜接、行刑銜接，構(gòu)建起醫(yī)保部門與紀(jì)檢監(jiān)察、法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門聯(lián)合打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈膮f(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，有效守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”?！笆奈濉逼陂g共追回違規(guī)醫(yī)保基金1.74億元。
六、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦，醫(yī)保服務(wù)更加便民。一是推動經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理。制定并通過ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證的《秦皇島市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)操作規(guī)程》，全面涵蓋組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)和內(nèi)控監(jiān)督檢查五個方面，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的受理?xiàng)l件、辦理渠道、系統(tǒng)操作、業(yè)務(wù)流程、審批權(quán)限、風(fēng)險防控及歸檔材料等內(nèi)容，醫(yī)保經(jīng)辦流程實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化運(yùn)行，服務(wù)效能顯著提升。二是大力推進(jìn)不見面服務(wù)。在10大類28項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)中，涉及市級的24項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)了通過“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦”和一體化政務(wù)服務(wù)平臺等方式進(jìn)行辦理，極大減輕了參保人“墊資跑辦”的負(fù)擔(dān)。三是增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)效能。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，在國家、省規(guī)定辦理時限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓減9項(xiàng)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的辦理時限，平均服務(wù)時限壓縮三分之一，有效提高了經(jīng)辦服務(wù)工作效率。四是在全省率先推行生育津貼直付個人改革。通過制度創(chuàng)新、流程再造、技術(shù)賦能同步發(fā)力，取消了單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，憑醫(yī)院上傳信息，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后將津貼直達(dá)個人賬戶，實(shí)現(xiàn)“免申即享、秒到賬”，改革后發(fā)放周期由半年縮至10日，我市已有3萬家庭受益，既減輕了企業(yè)事務(wù)負(fù)擔(dān)，又切實(shí)保障了女職工權(quán)益，群眾獲得感、政府公信力同步提升，成為“小切口”撬動“大民生”的示范樣板。五是持續(xù)推進(jìn)“一件事一次辦”集成改革。新生兒出生、員工錄用、職工退休等“一件事”打包聯(lián)辦，跑動次數(shù)由“多次”變“一次”甚至“零次”，以不斷優(yōu)化的醫(yī)保服務(wù)提升了參保人的獲得感和滿意度，提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和高效性。六是實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。將醫(yī)保資金審核撥付流程從原有的“月結(jié)算、年清算”，優(yōu)化為按比例“日撥付、月結(jié)算、年清算”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金從按月結(jié)算到按天支付，累計(jì)撥付即時結(jié)算資金3.26億元，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展持續(xù)注入醫(yī)保資金活水。
保障和改善民生沒有終點(diǎn)。雖然“十四五”期間，全市醫(yī)療保障工作取得了較好成效，但與黨委政府的要求、與群眾的新需求新期待相比還有一些差距。我們將深入貫徹落實(shí)黨的二十屆四中全會精神，深入落實(shí)省委十屆九次全會和市委十三屆十二次全會精神，進(jìn)一步解放思想、奮發(fā)進(jìn)取，鞏固深化我市醫(yī)療保障“十四五”改革成效，為“十五五”工作開好局、起好步，更好實(shí)現(xiàn)讓廣大群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的目標(biāo)，推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展。謝謝大家。
網(wǎng)易新聞記者：全民參保是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)和基石，請問“十四五”期間，我市在全民參保工作上有哪些新舉措，取得了哪些新成效？
秦皇島市醫(yī)保局黨組成員、副局長宋寶偉
感謝媒體朋友的提問。非常榮幸向大家介紹我市醫(yī)療保障“十四五”期間全民參保工作的政策措施、進(jìn)展成效。
全民參保是保障人民群眾健康權(quán)益的重大制度安排。醫(yī)保的基本原則是“互助共濟(jì)”，就是大家每個人都在不影響自己生活質(zhì)量的前提下掏出一小部分錢，放到一個大的基金池子里，由政府管理。健康的人幫助生病的人，一旦有人生病了，就從這個池子里拿出錢以解燃眉之急。對個人而言，參加基本醫(yī)療保險，是抵御疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，也是防范因病致貧、因病返貧的有效舉措。對國家而言，實(shí)現(xiàn)全民參保，不僅是構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，更是彰顯以人民為中心的發(fā)展思想、體現(xiàn)中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要標(biāo)志。
“十四五”期間，我們深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下持續(xù)推進(jìn)全民參保工作，分管市領(lǐng)導(dǎo)每年都主持召開全市全民參保工作會議，強(qiáng)力推進(jìn)“應(yīng)保盡保”，我市基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，其中，困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。概括起來，主要做了以下工作。
一是落實(shí)激勵政策參保。實(shí)施居民醫(yī)保連續(xù)參保獎勵政策，連續(xù)參保滿4年后，每年提高大病保險最高支付限額不低于2000元。對特困人員、最低生活保障對象等困難群體實(shí)施分類資助參保政策，確?！皯?yīng)保盡保、應(yīng)助盡助”。同時，按照國家要求，對斷保的設(shè)置待遇等待期，斷保后再參保的，參保后3個月內(nèi)看病就醫(yī)醫(yī)保不報(bào)銷，等待期過后才能享受報(bào)銷待遇，引導(dǎo)群眾持續(xù)穩(wěn)定參保。
二是優(yōu)化待遇政策參保。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診報(bào)銷政策，增加報(bào)銷額度，尤其是對大學(xué)生醫(yī)保待遇進(jìn)行大幅調(diào)整。將符合條件的村衛(wèi)生室和學(xué)校醫(yī)務(wù)室納入定點(diǎn)，讓參保人員不出村子、不出學(xué)校就可享受醫(yī)保報(bào)銷。拓寬職工個人賬戶使用范圍，職工個人賬戶資金可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。優(yōu)化新生兒參保政策，出生后憑出生證明即可參保。在出生90天內(nèi)參保的，醫(yī)保不僅報(bào)銷參保后的看病就醫(yī)費(fèi)用，而且報(bào)銷的時限可追溯到出生之日，自出生到參保這段時間看病就醫(yī)的費(fèi)用醫(yī)保也能報(bào)銷。
三是加強(qiáng)政策宣傳參保。持續(xù)開展“全民參保宣傳月”，通過傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合，公益廣告與政策解讀相結(jié)合，視頻短劇與視頻動漫相結(jié)合等方式，用群眾聽得懂的語言講好參保故事。同時，發(fā)動基層工作人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院，用典型案例講身邊人、身邊事，增強(qiáng)政策宣傳的針對性和覆蓋面。
自今年10月20日起，2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳已全面啟動，我們將持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，創(chuàng)新參保服務(wù)模式，精準(zhǔn)做好宣傳發(fā)動，持續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面。借此機(jī)會，也懇請新聞媒體朋友們幫我們宣傳參保政策、宣傳醫(yī)保政策，讓群眾了解知曉參保的重要性，讓醫(yī)保守護(hù)更多正在忙碌打拼的你我他，溫暖更多尋常百姓家。謝謝！
鳳凰網(wǎng)記者：“十四五”時期在支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企發(fā)展，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革、推動國家立項(xiàng)指南落地方面市醫(yī)保局采取了哪些措施，取得了什么成效？
秦皇島市醫(yī)保局二級調(diào)研員 劉松嶺
謝謝媒體朋友的提問。非常榮幸向大家介紹“十四五”期間我市在支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企發(fā)展和落實(shí)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革相關(guān)工作。
一是大力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企發(fā)展。建立集采預(yù)付金制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采合同簽訂后，醫(yī)保部門按不低于年度約定采購金額的50%，及時用醫(yī)?；痤A(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已累計(jì)預(yù)付5.48億元。建立集采資金結(jié)余留用制度，對藥品耗材因集采降價節(jié)約出來的醫(yī)保資金，按不高于50%的比例留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，其中60%—70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，30%—40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，已累計(jì)撥付結(jié)余留用資金2.34億元。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與藥企直接結(jié)算，變過去集采藥品耗材和國談藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算，為醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，進(jìn)一步縮短醫(yī)藥企業(yè)資金回款周期。
二是大力推動醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目改革。醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價單元，也就是大家所熟知的“診察費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”“檢查檢驗(yàn)費(fèi)”等，是群眾最關(guān)心的民生問題之一。為了規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，使項(xiàng)目更好計(jì)價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理，積極推動國家及省級醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目新立項(xiàng)指南落地實(shí)施，同步推進(jìn)縣和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)價格項(xiàng)目銜接落地工作。截至目前，我們已經(jīng)落地執(zhí)行中醫(yī)、護(hù)理、產(chǎn)科、綜合診查等26批立項(xiàng)指南文件。主要舉措有兩個方面：一方面是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，合理降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)、大型設(shè)備治療等項(xiàng)目價格。“十四五”期間理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格1164項(xiàng)，其中調(diào)增護(hù)理費(fèi)、診察費(fèi)、手術(shù)類等724項(xiàng)，調(diào)減磁共振平掃、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃等440項(xiàng)。以二級甲等醫(yī)院海港醫(yī)院為例，手術(shù)類的氣道支架置入費(fèi)由原來的293元漲到630元，漲幅115%；計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃費(fèi)用由原來308元/部位降到165元/部位，降幅達(dá)到46%，體現(xiàn)了有升有降的合理調(diào)價原則。另一方面是探索試行差異化醫(yī)療服務(wù)價格，讓參保群眾享受京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，積極受理京津來秦專家特需門診材料審核上報(bào)工作，截至目前已經(jīng)完成120名專家的備案工作，使項(xiàng)目價格更能體現(xiàn)價值，讓老百姓享受到技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，更好滿足群眾個性化、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)需求。
下一步，我們將繼續(xù)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企發(fā)展，繼續(xù)推動新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格立項(xiàng)指南的落地實(shí)施，讓醫(yī)保改革紅利更好惠及全市群眾。謝謝！
秦皇島日報(bào)社全媒體記者：我們了解到“十四五”期間，市醫(yī)保局在推動醫(yī)藥服務(wù)管理方面推出了多項(xiàng)創(chuàng)新舉措，請問取得了哪些進(jìn)展？謝謝。
秦皇島市醫(yī)保局副局長 馬宏艷
感謝媒體朋友的提問。“十四五”時期，我市推出了多項(xiàng)在全省甚至在全國領(lǐng)先的改革創(chuàng)新舉措，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
一是在全省率先開展預(yù)住院管理服務(wù)模式。將患者術(shù)前門診檢查費(fèi)用納入住院總費(fèi)用報(bào)銷，有效利用二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高床位周轉(zhuǎn)率，減少住院天數(shù)，降低次均治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時減少醫(yī)?；鹬С?，此舉被全省推廣使用。目前，我市預(yù)住院管理已覆蓋188個病種，服務(wù)1.73萬人次，平均縮短住院時間4.2天。
二是在全省率先開展日間病房服務(wù)模式。針對病情穩(wěn)定、治療方案明確的參保人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展隨來隨治、隨治隨走的診療服務(wù)，增強(qiáng)基層診療活力，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前，開展日間病房基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到103家，已開通25個病種，累計(jì)7.35萬人次享受該項(xiàng)服務(wù)，人均節(jié)省醫(yī)?；鹬С黾s1200元，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅下降，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)保的多方共贏，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被刊發(fā)在《河北改革動態(tài)》上。
三是在全國率先開展自助藥房服務(wù)。依托實(shí)體藥店布放自助售藥機(jī)，將自助購藥服務(wù)延伸至火車站、醫(yī)院、社區(qū)等人員密集場所，通過電子處方流轉(zhuǎn)，方便慢性病患者及有特殊用藥需求的患者就近就便購藥。目前，已投放自助售藥設(shè)備18臺，累計(jì)有11.2萬人次通過自助售藥機(jī)自助購藥。
下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保改革，為我市參保群眾提供更加便利、更加精準(zhǔn)、更加人性化的醫(yī)保服務(wù)，更好滿足廣大群眾多元化的醫(yī)療保障需求。謝謝！
河北日報(bào)記者：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，請問市醫(yī)保局是如何做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?？謝謝。
秦皇島市黨組成員、副局長 宋寶偉
感謝媒體朋友的提問。習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)療保障基金安全，多次對醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出重要指示批示?！笆奈濉逼陂g，我們堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神，深入落實(shí)省委、省政府及市委、市政府決策部署，堅(jiān)決守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是充分發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢，構(gòu)建事前、事中、事后全流程智能監(jiān)管鏈條。事前提醒方面，利用大數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)挖掘?qū)θ嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，對重點(diǎn)藥品耗材使用、科室費(fèi)用增長、診療項(xiàng)目開展、涉嫌虛假住院等情況設(shè)置規(guī)則進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，建設(shè)“多人集中結(jié)算”“單人多次結(jié)算”等30類監(jiān)控模型，基本實(shí)現(xiàn)對異常數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控，從源頭減少違規(guī)行為。事中智能審核方面，通過床位監(jiān)管子系統(tǒng)，遠(yuǎn)程“刷臉”和“定位”隨時對患者在院情況進(jìn)行核查，有效減少“假住院”“冒名住院”“掛床住院”等現(xiàn)象的發(fā)生。對全市具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)線上巡查全覆蓋；通過智能監(jiān)控子系統(tǒng)，每日零時對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上一日結(jié)算數(shù)據(jù)自動審核篩查，并將疑點(diǎn)信息“點(diǎn)對點(diǎn)”推送給相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。事后復(fù)核督導(dǎo)方面，遵循疑點(diǎn)常態(tài)化核查機(jī)制，對全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行線下全面篩查，將疑點(diǎn)信息生成自查清單，推送給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生開展核實(shí)確認(rèn)，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為。
二是開展針對性各項(xiàng)檢查，有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查，累計(jì)對４家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了“雙隨機(jī)、一公開”現(xiàn)場檢查；通過年度市級飛行檢查，實(shí)現(xiàn)市、縣（區(qū)）飛行檢查全覆蓋，五年來共檢查112家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；開展專項(xiàng)檢查，累計(jì)對基因檢測、血液透析、骨密度檢測、抗生素使用、心電檢測、作業(yè)療法、動脈造影術(shù)、門診慢特病、麻醉收費(fèi)、重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)、低標(biāo)準(zhǔn)住院、醫(yī)保外配處方藥品、一次性高值耗材等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行一系列檢查；推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，通過自查自糾主動退還違規(guī)資金。
三是加強(qiáng)部門聯(lián)合協(xié)作，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩款^聯(lián)合開展專項(xiàng)整治行動。每年根據(jù)國家及省工作安排，聯(lián)合各相關(guān)部門共同開展醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治工作，充分落實(shí)我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，各部門在職能范圍內(nèi)進(jìn)一步形成工作合力，維護(hù)醫(yī)保基金安全。合力推動案件查處，聯(lián)合公安部門、衛(wèi)健部門、檢察機(jī)關(guān)等部門先后召開案件分析會13次，在推動門診慢特病檢查、倒賣藥品、“131專項(xiàng)”、涉嫌欺詐騙保線索等重點(diǎn)案件中，相關(guān)單位通力協(xié)作，將1批涉嫌欺詐騙保的醫(yī)院和涉嫌倒藥的參保人線索移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步查處。推動信息共享。根據(jù)工作情況向公安機(jī)關(guān)、民政部門調(diào)取可疑死亡人員信息，核查死亡人員享受醫(yī)保待遇情況，核查死亡人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用情況，累計(jì)調(diào)取核查相關(guān)人員信息14000多人，追回不應(yīng)支付的醫(yī)?；稹?/p>
“十四五”期間共追回違規(guī)醫(yī)?；?.74億元。下一步，我們將持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，也歡迎新聞媒體和參保群眾及時向我們反映問題線索，共同構(gòu)建起醫(yī)保基金守護(hù)網(wǎng)。謝謝！
編輯：韓冰
責(zé)編：李志財(cái)
編審：劉福慶
監(jiān)審：王勍